自1977年Adreas Gruentzig在瑞士完成世界上的第一台冠脉球囊扩张术以来,冠脉介入的革命从未停歇,在这41年间,中国的冠脉介入也逐渐与世界同步,甚至在某些领域已经取得了举世瞩目的成就,这一切发展的基础得益于球囊导管的诞生及延伸。
2019.5.30,第十三届东方心脏病学会议(OCC2019)在上海世博中心隆重召开,上海医疗特整理分析相关热点内容与大家共同学习。
严谨精细化的学术单元
可以看到本次论坛具有严谨,精细化的学术单元设置,从心血管疾病的预防、影像诊断、相关高危因素、不同疾病分类诊疗、护理、基层教育等几个层面逐层剖析,层层递进,适应各个阶段的医师学习进步。
从会议的设计可以看到目前心血管学科的建设,也正向着严谨、精细、全程的方向发展。
实战理论结合
会议整体设置交叉结合,错落有致,理论课程中穿插介入专场,介入手术。可以使参会嘉宾学习理论然后结合实践巩固,在配合基层及护理教育,同时针对不同高危因素专场进行学习,可以使不同级别的医师获益。
技术的进步离不开器械的支持
纵观整体会议设置,可以明显的感觉出微创介入手术的蓬勃发展,诚然技术的发展离不开器械的更新,特别球囊作为技术的始创者更有不可忽略的地位,临床上球囊操作可谓PCI技术的“先锋官”,其操作技巧的学习与掌握对于介入医师成功操作PCI有着举足轻重的作用。
球囊从最早的PTCA,发展到预扩张,以及现在PCI技术中的分支保护,一直扮演着重要的角色。
截至目前,球囊已在心血管疾病介入治疗中广泛使用。其在冠脉介入治疗中的作用主要有预扩张以及分支保护及补救球囊技术。那么,应怎样评价球囊的性能,如何选择最合适的球囊?
球囊性能指标依结构来分,球囊主要包括以下四种:整支交换球囊、快速交换球囊、固定导丝球囊和注射球囊。目前,临床上主要运用快速交换球囊。球囊大小、通过性及顺应性可反映球囊的基本性能。
euca VIPTCA球囊扩张导管(第六代)为例
通过其技术指标可以看出其直径可满足不同管腔直径和病变长度的需求。其中直径为1.0 mm的超细球囊用于特殊病变的通过。 通过外径则是指球囊在未扩张状态下测量标志部位的外径,是反映球囊通过性能的常用指标,与球囊的材质、加工工艺、折叠方式等技术相关。对于一般冠脉病变来说,多数球囊的通过外径可满足通过需求,但特殊病变(严重狭窄、钙化等)对球囊通过外径的要求较高。
球囊的通过性主要由灵活性、跟踪性及推送性反映。其中,灵活性指球囊导管顺应弯曲血管的能力,与球囊材料、外径和连接段设计有关。跟踪性则是指球囊在指引导丝指引下到达靶病变的能力,是决定球囊导管整体性能的关键指标,主要由球囊的推送杆内腔和头端的设计决定,与球囊材料、涂层及连接段设计也具有一定的关联。推送球囊时能够传递到尖端的力量则被称为推送性,其与推送杆材料、结构及连接段结构相关。
euca VIPTCA球囊扩张导管(第六代)具有唯“1”带有线圈的海波管,远端1:1的推送力,非常易过迂曲解剖
如何选择球囊
从表面看来,每个球囊相差无几,但实际上不同球囊间具有较大差别。如,球囊头端最细位置的形状、头端最尖端的位置及其余导丝结合处有多长等都会影响球囊的通过性。因此,初学者应仔细阅读说明书,并与厂家多多沟通气囊的形成、特点、适应证等信息,以期更好、更快的用好球囊。
命名压是指球囊获得预定直径所需要的充盈压;爆破压是指在体外测试时99.9%的球囊不会破裂的最大充盈压。这两个指标决定球囊的有效性和安全工作范围,在选择气囊时一定要看这两个指标。euca VIPTCA球囊扩张导管(第六代)具有“19MPa”最高爆破压,高安全标准、易通过钙化病变、回抱性好
球囊预扩张作用
预扩张作用支架置入前进行充分预扩张十分重要,其主要在以下四个方面发挥作用:①部分解除狭窄病变,增加支架通过病变的成功率,降低病变对支架涂层的损伤;②压缩病变斑块,增加支架贴壁程度,保证药物局部均匀分布;③评价病变性质,估计病变处理难度,指导后续策略制定;④测量病变长度和血管直径,辅助指导支架选择。
预扩张主要应用于钙化、迂曲、弥漫、严重狭窄等复杂病变、慢性完全闭塞病变(CTO)及特殊治疗。对于普通病变,应选择半顺应性球囊,且与参照管腔的比例在0.8～1:1之间;所选球囊的长度要尽可能覆盖病变。在放置球囊时,要放准位置,球囊中心应尽量处于狭窄最严重处,以避免扩张时球囊向两侧滑动。另外,扩张压力不宜上升过快,不可专注于斑块负荷最重位置的扩张效果,也需关注球囊边缘的扩张情况(狗骨头现象),避免造成边缘夹层。还可通过反复扩张降低弹性回缩和急性闭塞风险。euca VIPTCA球囊扩张导管(第六代)具有“2”锥型头端设计,推送性好,易于进入复杂病变,且精密线性扩张,可实现“0”狗骨头效应。
球囊是冠脉介入治疗的基本器械,应熟悉其特点,掌握球囊的适应证和操作要点,并运用最优的球囊预扩张和后扩张改善手术的即刻成功率及远期预后。
